环球微资讯！血压“过山车” ，元凶竟是肾上腺嗜铬细胞瘤

2023-05-30 09:36:14来源：现代快报全媒体

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现代快报讯（通讯员哈彩炼张诗蕴记者任红娟）近日，南京市第二医院泌尿外科成功开展了一例“腹腔镜下肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术”，患者手术顺利，术后血压恢复正常。

徐阿姨，60岁，几个月前她感觉头晕、乏力到南京市第二医院内科就诊，血压一量吓一跳，高达200/100mmHg，医护人员赶紧给予降压处理。

据家属讲述，徐阿姨一激动就头晕。既往有脑梗死、肢体偏瘫。行头颅MRI示：大面积脑梗死，双侧大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉局限性狭窄。腹部CT检查提示：右侧肾上腺占位。肾上腺功能检查提示：肾上腺素、甲氧基肾上腺素、去甲甲氧基肾上腺素明显升高。经南京市第二医院泌尿外科副主任医师曹朴会诊，考虑为肾上腺嗜铬细胞瘤。

原来，徐阿姨血压出现“过山车”般上蹿下跳，是“肾上腺嗜铬细胞瘤”在作怪。在内科给予降血脂、降压、抗凝、营养神经等治疗3个月后，复查腹部CT提示：右肾上腺占位较前明显增大，大小约6.5cm×5.1cm。遂转入泌尿外科继续治疗。头颅MRI检查提示：大面积脑梗死，脑动脉仍多发狭窄，甚至闭锁。

怎么办？徐阿姨大面积脑梗，多发性脑动脉狭窄，嗜铬细胞瘤体积巨大，手术风险极高。术中血压“过山车”般波动可能导致脑出血或脑梗加重，巨大肿瘤与下腔静脉、肝脏、肾脏粘连紧密，又增加了手术难度和出血风险。

曹朴团队面临着抉择：手术不做，肿瘤继续增大，以后更难有手术机会，预后不良；患者家属担忧，做手术可能危及生命，加重病情。团队为此进行了多学科病例讨论，做好充分的术前准备，制定了全面的应急预案及恢复措施。在与家属充分沟通后，决定迎接挑战，撸起袖子，走钢丝闯一闯。

一切准备就绪后，曹朴、薛建新主治医师、朱凯医师团队对徐阿姨进行了腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。在他们的精心操作及麻醉医生的配合下，巨大肾上腺肿瘤被顺利地完整切除，术中血压波动控制良好，出血少。术后病理结果证实了“肾上腺嗜铬细胞瘤”的诊断。由于是微创手术，术后徐阿姨身体很快得到康复。

曹朴介绍，嗜铬细胞瘤存在于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，会持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压，容易出现心、脑、血管问题。

该病被称为“10%肿瘤”：大约10%肾上腺外发病，10%双侧肾上腺发病，肾上腺恶性嗜铬细胞瘤发生率＜10%。可见于任何年龄，无明显性别差异。嗜铬细胞瘤临床表现多样，严重程度不一，常易漏诊、误诊，手术切除是首选治疗方案。

“如果出现血压波动大，并伴有心慌、头疼等表现要及时到医院就诊，尽早诊治。”曹朴提醒。

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