环球观热点：多脏器功能衰竭，罪魁祸首竟是甲状旁腺瘤

2023-02-28 10:39:55来源：现代快报全媒体

现代快报讯（通讯员时乔陈艳萍现代快报+记者任红娟）家住靖江的张女士（化姓）因重度胰腺炎诱发呼吸衰竭导致休克，病情严重随时可能心脏骤停，当地医院表示无能为力。后转诊至南京医科大学第二附属医院，经甲状腺外科主任医师侯大卫确诊，导致张女士生命垂危的罪魁祸首竟是甲状旁腺瘤。经过多学科合作，医生成功为张女士切除了肿瘤，目前患者已经顺利康复出院。

△张弛在查房

突发危症当地束手无策，二附院专家迅速找到病因

(资料图)

67岁的张女士去年某日在家中突发昏厥，家人将她送到当地医疗机构后诊断为重症胰腺炎。然而病情发展迅速，几乎转瞬间开始出现呼吸衰竭乃至休克昏迷！当地医疗机构限于条件约束，对张女士的家属表示无能为力。命悬一线之时，张女士的家属经人介绍将张女士转诊到南医大二附院肾病中心进行治疗。

入院检查中医护人员发现张女士的血钙高达6.13mmol/L，远超2.25~2.75mmol/L的正常范围，属于“高钙危象”，病情极度凶险。肾病中心第一时间联系侯大卫前来会诊，经过详细检查，侯大卫当即诊断张女士患有原发性甲状旁腺功能亢进，进而诱发重症胰腺炎，导致多功能脏器衰竭。张女士真正的病因终于找到了。

合理制订治疗方案，“两步走”确保患者更好地恢复

侯大卫主任团队与肾病中心联合制订了“两步走”的治疗方案。首先治疗张女士的重症胰腺炎，再择期进行甲状旁腺手术。通过血液透析及降钙药物的运用，在入院第三天张女士的血钙就基本降至正常水平，顺利解除了“高钙危象”的致命威胁。入院第五天张女士从昏迷休克中苏醒，重症胰腺炎的症状也得到控制。随后通过B超、CT及甲状旁腺显像检查，确定张女士的右颈部甲状旁腺发生肿瘤病变。在入院治疗20天后，张女士的重症胰腺炎被治愈。

虽然从手术指征上看，可以立刻为张女士施行肿瘤切除手术，但侯大卫经过综合研判后认为：“为了患者更好地恢复健康，现在张女士更需要充分休养一段时间，把血钙水平控制稳定后再来医院进行手术治疗。”

△侯大卫（左一）、张弛（右一）与患者合影

术中实时监测，保障手术顺利完成

在经过近3个月的休养后，2023年2月15日由侯大卫主任和张弛副主任团队共同为张女士进行了右颈部甲状旁腺腺瘤切除手术。为确保张女士的手术成功，团队和检验科密切配合，在术前和术中对张女士的甲状旁腺激素水平进行了实时监测。“人体有四个甲状旁腺，切除病变部位后，原来异常升高的甲状旁腺激素会迅速下降。虽然现在明确张女士其中一个甲状旁腺发生肿瘤病变，但超过30%的患者有第二个肿瘤，所以术中实时对甲状旁腺激素进行监测，对保障病灶彻底切除十分必要。”侯大卫介绍。

当3厘米大小的甲状旁腺腺瘤被切除10分钟后，张女士的甲状旁腺激素由420pg/ml迅速降至正常水平。整场手术过程平稳，术后第二天张女士就可下床活动并恢复正常饮食，术后第五天张女士顺利出院。

高血钙要注意，及时排查甲旁亢可能性

原发性甲状旁腺亢进是第三大内分泌系统疾病，最常见的病状是血钙增高、肾结石和骨质疏松等，而手术切除是治愈该病的主要手段，专家提醒大家体检时如果发现血钙异常增高，或伴随肾结石、骨质疏松等症状，应及时去医院就诊。

据了解，多年来南医大二附院甲状腺外科与肾病中心深度合作，对甲状旁腺功能亢进疾病的诊治、术前甲旁亢病变定位、术中探查、术中手术效果评估具有丰富经验，多次成功完成“高钙危象”患者的抢救，完成甲状旁腺功能亢进外科手术治疗2000多例。（通讯员供图）

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